Časné naložení pánevního pásu vede ke stabilizaci pánevních fraktur a tamponádě potencionálního krvácení v oblasti pánevního okruhu. Navzdory známým rizikům zlomenin pánve zůstává indikace naložení pánevního pásu v určitých případech nejasná. Paušální naložení pánevního pásu všem pacientům s anamnézou úrazu nevede ke klinickému benefitu.1
Autoři studie vydané v květnu 2023 v časopise Prehospital Emergency Care se rozhodli identifikovat rizikové faktory přítomnosti zlomenin pánve a v závěru i vytvořit prediktivní model, který bude sloužit k usnadnění indikace naložení pánevního pásu.
Došlo k analýze všech pacientů přijatých do jednoho traumacentra typu I (v ČR dle vyhlášky traumacentrum nejvyššího stupně) pro suspekci či přítomnost traumatu. Analyzované proměnné zahrnovaly demografickou charakteristiku pacientů, mechanismus poranění, hodnoty vitálních funkcí v PNP a přítomnost zlomenin(y) pánve. Tyto hodnoty byly následně skrze univariantní analýzu použity k identifikaci faktorů, které by byly zahrnuty v multivariantním prediktivním modelu.
Celkem tak došlo k zahrnutí 12,156 pacientů do studie. 65% pacientů byli muži, medián věku 49 let a medián hodnoty skóre ISS 9.
Univariantní analýza prokázala signifikantní asociaci s přítomností zlomenin pánve u ženského pohlaví, hemodynamické nestability (sTK < 90 mmHg), tupého mechanismu poranění a u specifických mechanismů jako je srážka vozidel, dopravní nehoda na motocyklu, srážka chodce vozem, crush-like charakter poranění a při pádu ze zvířete. Roli hrálo i místo primárního inzultu v oblasti pelvis.
Multivariantní analýza použitá k tvorbě prediktivních faktorů k použití pánevního fixátoru stanovila, že přítomnost dvou a více faktorů výše uvedených je signifikantně asociována s přítomností zlomenin pánve.
Podle autorů mezi nejvýznamnější faktory, u kterých je nutné pánevní fixátor indikovat, patří tupý mechanismus poranění, hemodynamická nestabilita pacienta a čelní/postranní střet vozidel.
Paušální aplikace fixace pánve do přednemocniční neodkladné péče nepatří, jak již bylo opakovaně prokázáno.2,3,4 Ale u výše uvedených situací a faktorů je zcela na místě a její opomenutí by bylo non lege artis postupem.
Zdroje